русeng

Акела-Н - единственный в России
производитель медицинского ксенона

Библиотека

12 ноября 08

Технические, экономические и анестезиологические основы рециклинга медицинского ксенона

Буров Н.Е., Николаев Л.Л., Потапов В.Н., Козлов С.М., Коробов А.В., Потапов С.В.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, ООО «Акела-Н», ООО «КсеМед»
 
Журнал "Клиническая анестезиология и реаниматология".
Том 5, №3, стр. 32-39, 2008г.

Понятие рециклинга медицинского ксенона включает контролируемый процесс утилизации выдыхаемого газового анестетика в процессе анестезии, тонкую очистку собранной газовой смеси и повторного использования данного медицинского ксенона в клинической практике. Это понятие возникло в анестезиологии в конце ХХ в. в связи с появлением нового уникального и сравнительно дорогого газового анестетика ксенона, безвозвратная потеря которого была нерентабельна. Именно поэтому принцип рециклинга в отечественной анестезиологии был взят нами за основу ещё в 90-х годах ушедшего века, на первых этапах применения ксенона при экспериментальных и клинических испытаниях этого нового перспективного анестетика. На этой основе была разработана технология ксенон-сберегающей анестезии, аналогов которой не было в практической анестезиологии, на что нами получены патенты [7-9]. В настоящее время существенно отстающая в отношении практического применения ксенона зарубежная медицина только сейчас начинает присматриваться к нашей практике применения рециклинга Хе.

До настоящего времени за границей при проведении ксенонового наркоза сбор «отработанного» Хе в клинике вообще не проводили, поскольку отсутствовало официальное разрешение на применение ксенона в медицинской практике. В 2007 г. получено разрешение на применение ксенона в 12 странах ЕС, и несомненно возрастёт интерес к разработке проблемы рециклинга этого газа.

Актуальность проблемы рециклинга медицинского ксенона определяется несколькими аспектами. Во-первых , применение рециклинга обусловлено соблюдением экологической безопасности в операционных залах. Ксенон - сильный анестетик, и превышение его содержания в атмосфере свыше 0,005% противоречит установленному ГОСТу. Вдыхание следов сильного анестетика ксенона в период пребывания персонала в операционной приведёт к слабости, вялости, заторможенности и снижению работоспособности.

Во-вторых, экономический аспект: стоимость ксенона растет с каждым годом, поскольку повысилась потребность в нём. В определенной мере этому способствует пристальный интерес многих состоятельных зарубежных фирм, компаний. Они подняли цену на сырье - криптон-ксеноновый концентрат в нашей стране, который является побочным продуктом воздуха после извлечения из него кислорода. Это обстоятельство вынуждает производителей медицинского ксенона поднимать стоимость анестетика и может сдержать темп рутинного применения ксеноновой анестезии в нашей, далеко еще не обеспеченной стране до опасного уровня. В связи с этим рециклинг Хе становится важным экономически рентабельным способом снижения стоимости анестезии. При эффективности современного процесса рециклинга 80% стоимость израсходованного ксенона снижается в 5 раз. В третьих, относительный дефицит ксенона, редкого инертного газа, с его энергозатратным и сложным механизмом получения из воздуха. Ксенон в мире производится в объеме не более 6-7 млн. л в год и в основном в 5 странах с развитой металлургической промышленностью: во Франции, в Германии, США, России и Украине. При нерациональном его применении в анестезиологии запасы газа быстро истощатся, что приведёт к поиску альтернативных и экономически затратных источников ксенона, введению новых технологий получения газа и к удорожанию ксенона. Применение же методики рециклинга Хе, как важнейшей части технологии ксенон-сберегающей анестезии, способствует накоплению запасов ксенона без увеличения его годового промышленного производства. В четвертых , рециклинг оправдан с позиций здравого смысла. В исходном сырье (криптон-ксеноновом концентрате), которое ООО «Акела-Н» скупает у металлургических комбинатов страны, содержание Хе сравнительно мало и составляет от 3 до 11 об.%. Вместе с тем, в выдыхаемой газонаркотической смеси в период анестезии содержание Хе достигает 50-65%, поэтому безвозвратная потеря Хе в атмосферу является неуместным расточительством. Ксенон нужен и другим отраслям народного хозяйства. Он широко применяется в других областях науки и техники: в лазерах, в светотехнике, ядерной физике, ракетной технике, космосе, функциональной диагностике и экономное его расходование является обоснованным.

Оформление договорных отношений между клиникой, получившей медицинский ксенон, и предприятием-изготовителем относительно системы сбора и утилизации отработанного ксенона является важным компонентом договора, обеспечивающим двустороннюю выгоду и существенно снижающим стоимость ксенонового наркоза. Наибольший опыт в этом направлении к настоящему времени собран в клинике и на кафедре анестезиологии и реаниматологии РМАПО Минздравсоцразвития РФ. Там же был выполнен анализ расхода медицинского ксенона в зависимости от технологии анестезии и моделей наркозного аппарата, что и послужило поводом для данной публикации.

Целью данного сообщения является ознакомление специалистов с методикой утилизации ксенона и повышением ее эффективности при работе с адаптированным и неадаптированным наркозным оборудованием.

Методика рециклинга. С момента первых клинических испытаний нового газового анестетика ксенона, начавшихся на клинической базе кафедры анестезиологии и реаниматологии в 1992 г. (ГКБ им. С.П. Боткина), стала применяться технология низкопоточной анестезии (low flow anaesthesia) как наиболее приемлемая по экономическим и экологическим соображениям [2-14]. Первые наркозы ксеноном проводили аппаратом «Полинаркон-2П» по ротаметру закиси азота, откалиброванному под ксенон. ИВЛ производили вручную. После предварительных клинических испытаний в медицинскую практику внедрили ксеноновую наркозную приставку КНП-01 (производства ООО «Акела-Н»), предназначенную для адаптации существующих АИН к работе с медицинским ксеноном [1]. При этом технологию низкопоточной анестезии усовершенствовали, поскольку расход анестетика и показатели газового состава дыхательного контура стали мониторировать электронным расходомером и газоанализатором, входящими в состав КНП-01. Для утилизации использованного Хе применяли ксеноновый медицинский адсорбер АКС - один из основных составных элементов приставки [1,3-6].

В процессе отработки методики ксеноновой анестезии использовали различные базовые модели наркозных аппаратов, приведенные в табл. 1.

Как видно из табл. 1, оптимальный часовой расход ксенона при низкопоточной анестезии отмечен при работе с 3 моделями наркозных аппаратов: «Портек», «Полинаркон-2П» и «Медиморф». Часовой расход Хе составил от 7,2 до 9,2 л. Поскольку в то время стоимость Хе была равна 5$, то стоимость ксеноновой анестезии составляла соответственно 36-46 $/ч. При эффективности рециклинга 80% стоимость ксеноновой анестезии уменьшится в 5 раз и составит в нашем примере -7-9 $/ч.

Таблица 1

Расход ксенона при низкопоточной анестезии.

Величина газового потока 1000 мл

Модель

аппарата

Кол-во

исследо-ваний

( n=129)

Продолж.

денитроге-

низации,

мин

Кол-во Хе на период насыщения,

л

Продолж.

операции,

мин

Общий расход

Хе,

л

Расход

Хе,

л/ч

Портек

5

13

9,7

138

16,7

7,2

Медиморф

9

15

13,3

181

27,8

9,2

Пенлон

12

7,3

10,4

113

30,5

16,9

Ализео

10

11,6

8,6

144

24,1

10,0

Полинаркон-2П

80

6

8,8

150

18

7,2

Ср. значение

-

10,5

10, 6

145,2

23,4

10,7

Из таблицы видно, что основной расход Хе происходит в фазу насыщения и приходится на первый час анестезии. В последующие часы при низкопоточной анестезии расход Хе составлял 0,3-0,4 от первоначальной величины. При работе с этими моделями наркозных аппаратов ИВЛ проводили ручным способом в адекватном режиме, и потеря Хе была минимальной.

При работе с респираторами на других наркозных аппаратах («Пенлон» и «Ализео») расход Хе повышался, особенно при работе с аппаратом «Пенлон». Для поддержания анестезии и обеспечения работы респиратора газоток Хе превышал 250 мл/мин. Все усилия, направленные на уменьшение утечки Хе через респиратор, к успеху не привели, и мы были вынуждены отказаться от применения «Пенлона» из-за его экономической нерентабельности по расходу Хе.

С 2003 г. анестезиологи РМАПО практически перешли на технологию минимально-поточной анестезии с использованием наиболее экономичного наркозного аппарата «Портек» с ручной вентиляцией. При этом дозатор ксеноновый медицинский ДКМ-01 приставки КНП-01 подсоединяли к входу N2O АИН, расход ксенона регулировали ручками ротаметра аппарата «Портек», а газовый тракт ДКМ-01 был полностью открыт. Контроль текущего и общего расхода Хе осуществляли по показаниям на дисплеях дозатора.

При наличии другой базовой модели наркозного аппарата газонесущий шланг Хе присоединяют к входу любого свободного поплавкового ротаметра АИН (N2O, воздух). В этом случае при открытом ротаметре газоток регулируют и контролируют по показаниям ДКМ-01, а поплавковый ротаметр наркозного аппарата данной модели выполняет при этом пассивную роль. Большинство ранее применявшихся наркозных аппаратов не имели поплавковых ротаметров, калиброванных под ксенон, и их показаниями при подаче ксенона пользоваться не следует.

В случае использования не адаптированных под ксенон наркозных аппаратов различных моделей подключение газонесущего шланга Хе производят непосредственно в контур аппарата на канале вдоха. Подачу ксенона по этой схеме осуществляют ручкой регулятора на ДКМ-01. При таком подключении Хе управляемость анестезией значительно возрастает.

При переходе на технологию минимально-поточной анестезии с общим газотоком менее 500 мл/мин изменились основные параметры начала анестезии, её продолжительность и расход ксенона (табл. 2). Продолжительность денитрогенизации у пациентов этой группы составила в среднем 13 мин. Критерием ее эффективности служили показатели 100 НbО2% в контуре.

Таблица 2

Расход ксенона при минимальном газотоке.

Общий газоток < 500 мл/мин

Модель аппарата

Кол-во

исследо-ваний

Продолж.

денитроге-

низации,

мин

Кол-во Хе на период насыщения,

л

Продолж.

операции,

мин

Общий

расход

Хе,

л

Расход

Хе,

л/ч

Портек

84

13

9,57

190

13,6

4,3

Период насыщения был связан с расходом до 9-10 л ксенона, т.е. величина его оставалась прежней. Однако минимальный газоток < 500 мл/мин создавал условия проведения анестезии, близкие к закрытому контуру с минимальным расходом ксенона, при условии герметичности контура. Общий расход, как представлено в табл. 2, за 3 ч операции практически составил 13,6 л ксенона или 4,3 л/ч (21,5 $/ч). При этом стоимость первого часа анестезии Хе составила почти 48 $. Тогда как на 2-й и 3-й час стоимость анестезии составляла 10$. Таким образом, по отношению к общей стоимости ксеноновой анестезии в практической работе возник своеобразный парадокс: чем продолжительнее анестезия ксеноном, тем она дешевле.

В обоих вариантах анестезии ксеноном применяли адсорбер АКС, как базовый элемент - КНП-01, обеспечивающий утилизацию медицинского ксенона. Его подсоединяли гофрированным шлангом к патрубку АИН «Портек» («Полинаркон-2П» и др.) на выходе из клапана разгерметизации. При низкопоточной анестезии в случае переполнения контура газонаркотическая смесь периодически «стравливалась» в адсорбер АКС. При минимально-поточной анестезии ксеноном необходимости в этом «стравливании» не было. Однако при обоих вариантах анестезии после окончания операции и наркоза проводили 4-5-минутный сеанс «вымывания» Хе из контура наркозного аппарата и легочных объемов кислородно-воздушной или кислородной смесью при потоке О2 не более 2 л/мин, чтобы не «отравлять» цеолиты АКС. Контроль за эффективностью работы адсорбера осуществляли по показаниям датчика проскока ксенона, установленного на выходе из АКС, и фиксировали газоанализатором ГКМ-03 . По окончании наркоза патрубки адсорбера АКС тщательно закрывали во избежание выхода ксенона из адсорбера, особенно при изменении температурного режима в операционной.

Дальнейшее развитие технологии ксенон-сберегающей анестезии связано с созданием нового поколения сертифицированных наркозных аппаратов по ксенону, закиси азота и 4 жидких парообразных анестетиков нового поколения. В результате совместной работы сотрудников кафедры анестезиологии и реаниматологии РМАПО с зарубежными фирмами и отечественными производителями созданы и проведены испытания новых наркозных аппаратов: « Акцент - ксенон», «Фаза – 23», «Ксена-010». Эти аппараты предназначены для проведения анестезии по закрытому контуру с потоком кислорода в объеме, равном метаболической потребности пациента. Расход медицинского ксенона в зависимости от модели наркозных аппаратов приведен в табл. 3. Общий расход Хе за 2- 2,5-часовую анестезию в среднем составляет 7,88 – 8,7 л. Из табл. 3 видно, что самый малый расход ксенона отмечается при работе с наркозно-дыхательным комплексом «Ксена-010», позволяющему выполнять анестезию при полностью закрытом контуре, что обеспечивает экономичность и экологическую безопасность ксеноновой анестезии. По окончании операции и анестезии проводят сеанс «вымывания» Хе из контура и легочных объемов в течение 3-5 мин газотоком О2 или кислородно-воздушной смесью невысоким газотоком.

Таблица 3

Расход ксенона при закрытом контуре.

Общий газоток < 300 мл/мин

Модель аппарата

Кол-во

исследо-ваний

n=53

Продолж.

денитроге-

низации,

мин

Кол-во Хе на период насыщения,

л

Продолж.

операции,

мин

Расход

Хе,

л

Расход

Хе,

л/ч

Акцент

14

10

8,7

158

12,7

4,8

Портек

15

6,3

10

150

11,9

4,7

Фаза-23

12

8,2

6,6

114

8,7

4,5

Ксена-010

12

12,6

6,6

193

7,8

2,4

Ср.значение

-

9,3

7,9

143

10,2

4,1

По своей экономичности и экологичности ксеноновая анестезия по закрытому контуру на современном этапе является лучшей альтернативой методам ингаляционной анестезии. Анестезия ксеноном по закрытому контуру – это новое перспективное направление технологии ксеноновой анестезии, которое будет развиваться благодаря появлению нового поколения сертифицированной наркозно-дыхательной аппаратуры («Фаза-23», «Ксена-010 , «Акцент-Хе»).

Однако работа по закрытому контуру имеет некоторые негативные стороны. В частности, она связана с явным накоплением третьего газа – азота, в дыхательном контуре АИН, что будет снижать концентрацию О2 и Хе в газонаркотической смеси.

В новейших образцах АИН для наркоза ксеноном «Таема» и «Ксена-010» производители учитывают этот фактор. В результате аппараты настраиваются на постоянную концентрацию О230% : Хе 64%. Нарушение этих соотношений автоматически компенсируется работой аппаратов за счет выведения части газонаркотической смеси в атмосферу.

Таким образом, профилактика нарастания содержания третьего газа в дыхательном контуре является одной из неотложных задач при дальнейшем совершенствовании технологии анестезии по закрытому контуру. Следует заметить, что количество выделенного азота из тканей, полостей, костных пазух, трубчатых костей в процессе наркоза, заполняется почти равным количеством растворенного ксенона в тканях, и это количество Хе обеспечивает пролонгированную аналгезию в ближайшем послеоперационном периоде.

Вторым негативным свойством закрытого контура является необходимость применения свежего и качественного адсорбера по СО2 во избежание гиперкапнии. В этой связи кроме клинического контроля за индикацией сорбента, необходим мониторинг СО2.

Как показывает практика, вне зависимости от методики анестезии главной причиной потерь ксенона, а соответственно, и сбора его адсорбером является неудовлетворительная герметичность подводящих газовых магистралей от баллона с медицинским ксеноном до АИН и газовых коммуникаций самого наркозного аппарата до входа в ксеноновый адсорбер, поэтому подсоединение приставки КНП-01 или её блоков должен проводить квалифицированный инженерный состав, гарантирующий герметичность газовых трактов и АИН. В дальнейшем регулярно при замене баллона с медицинским ксеноном на уже эксплуатируемом наркозном аппарате вопросам герметичности следует уделять постоянное внимание и не оставлять баллоны с незакрытыми вентилями после окончания операции и анестезии.

По возможности следует избегать применения газовых шлангов, изготовленных из силикона, по которым подаётся ксенон. Они не гарантируют отсутствия потерь газа из-за значительной проницаемости ксенона через их стенки.

Ксеноновый медицинский адсорбер АКС, в который производится сбор газонаркотической смеси на выходе из АИН, по проведенным в лабораторных условиях испытаниям способен собрать 300 л и более собственно ксенона. Адсорбер прост в обращении: имеет 2 патрубка – входа и выхода. Вход адсорбера соединяется гофрированным шлангом с наркозным аппаратом, а выходной патрубок адсорбера остается открытым в атмосферу операционной, и на нём устанавливают датчик проскока ксенона газоанализатора ГКМ-03.

Адсорбер считается заполненным, когда датчик фиксирует стабильную концентрацию ксенона на выходном патрубке более 5%, что является сигналом к замене адсорбера новым. Адсорбер пропускает через последовательный ряд заполняющих его сорбентов, практически все выдыхаемые газы, задерживая и накапливая в себе ксенон и влагу. В связи с чем анестезиологу следует обращать особое внимание на качество натронной извести в адсорбере наркозного аппарата, чтобы он задерживал не только СО2, но и влагу. Наличие влаги (конденсата) ухудшает поглотительную способность адсорбера в отношении ксенона.

Нами проводился анализ газовой смеси из дыхательного контура наркозного аппарата, чтобы определить основные компоненты газа, поступающего в АКС. Смесь собирали в специальную резиновую ёмкость – реципиент, а затем анализировали на хроматографах в аналитической лаборатории. В табл. 4 приведены результаты такого анализа. 3-я позиция соответствует анализу всей газовой смеси, сброшенной в резиновый резервуар после окончания одной из операций при продувке чистым кислородом. За операцию израсходовано 15 л Хе, собрано в ёмкость – 12,7 л.

Каждая из строчек таблицы соответствует разной степени денитрогенизации. 1-я строка – анализ состава газовой смеси из дыхательного контура при недостаточно качественной денитрогенизации: содержание азота около 24%, а Хе - 30%, соответственно. 2-ая строка – хорошо проведенная денитрогенизация: 3-го компонента - азота меньше 3%, Хе – около 66%. В таблице не отражены обнаруженные следы и других компонентов, выдыхаемой пациентом газовой смеси, такие, как ацетон, N2O и др.

Таким образом, анализ газов в аналитической лаборатории ООО «Акела-Н» является объективным критерием качества методики сбора отработанного ксенона.

Мы не рекомендуем пропускать чистый кислород через адсорбер в большом количестве, особенно в начальном периоде анестезии на этапе денитрогенизации. На этом этапе адсорбер должен быть отключен. Его рекомендуется соединять с наркозным аппаратом только перед началом сброса «отработанной» газонаркотической смеси.

После проведения операции и сброса остатков ксенона в адсорбер, его входной и выходной патрубки должны быть плотно закрыты заглушками для предотвращения попадания влаги из окружающей атмосферы, а также частичной диффузии собранного ксенона из адсорбера. Следует избегать прогрева заполненного адсорбера выше комнатной температуры.

Таблица 4

Основные компоненты газовой смеси из дыхательного контура АИН.

Реципиент собираемой смеси

Концентрация компонента, %

Вес газа,

кг

Плот-ность смеси,

кг/м3

Объём смеси,

л

Объём Xe,

л

Xe

O2

N2

CO2

CH4

№ 1

30,0

43,7

23,6

0,45

0,0021

0,110

-

-

-

№ 2

65,55

29,7

2,9

0,46

0,0011

0,490

-

-

-

Мешок Дугласа

12,7

78,8

4,4

0,63

0,0163

0,010

1,81

100

12,7

 

Заполненные ксеноновой смесью адсорберы возвращаются в ООО «Акела-Н», где из них извлекают ксенон и проводят тонкую очистку до качества, соответствующего требованиям, предъявляемым к медицинскому ксенону.

Процесс регенерации начинается с весовых замеров, извлечения внутреннего патрона из адсорбера, где, собственно, и находится собранный ксенон, а также оценки количества влаги, попавшей в адсорбер.

Для десорбции ксенона из адсорбера, доставленного из клиники, создана специальная опытно-экспериментальная установка. Схема установки приведена на рис. 1.

Рис.1. Схема установки для регенерации ксеноновых адсорберов

На схеме видно, что герметизированный патрон адсорбера (2), помещается в печь, позволяющую регулировать и стабилизировать рабочую температуру. Газовые коммуникации вплоть до входа в патрон вакуумируются насосом (5). Температура патрона плавно поднимается до +110 0С. Для удаления оставшейся в газовой смеси влаги сразу же из патрона газовый поток направляется во влагоотделитель (3). Данное устройство заполнено сорбентом, задерживающим на себе влагу и свободно пропускающим остальные компоненты газовой смеси. Сразу же при повышении температуры патрона примерно до +60 0С из сорбента интенсивно выделяется азот, кислород и частично влага. Именно эта первоначально десорбированная из патрона газовая смесь, уже осушенная во влагоотделителе, сбрасывается в специальный резиновый газгольдер емкостью около 100 л.

Все температурные параметры процесса регенерации – начальная и конечная температуры, их значения, скорость повышения или понижения, удержание заданного температурного режима – задаются и контролируются оператором установки. Данная методика регенерации была применена нами ещё в 2002 г., однако она постоянно модифицируется и оптимизируется для повышения её эффективности.

С помощью датчиков газоанализатора ГКМ-03, установленных в газовой магистрали, постоянно контролируют содержание ксенона в смеси, выделяющейся из нагретого патрона. Когда концентрация ксенона в смеси начинает приближаться к 10%, газовый поток из патрона перенаправляется в реципиент (7). В качестве реципиента используют 10-литровый стальной баллон, который помещают в ванну с жидким азотом и всё последующее время регенерации используют в качестве крионасоса. Чтобы интенсифицировать процесс десорбции и закончить регенерацию, патрон продувают потоком гелия из баллона (1). После определения весовых характеристик отрегенерированного патрона и собранного заново адсорбера последний вновь поставлялся в клинику.

В газоаналитической лаборатории на хроматографах « Varian-3600» и спектрофотометре Nicolet” анализировали газ из резинового газгольдера и реципиента. По результатам анализа определяли состав газовой смеси, её плотность и в результате – количественное содержание ксенона, собранного анестезиологами в данный адсорбер. По каждому отрегенерированному адсорберу составляют пакет документов, а в клинику предоставляют сертификат качественного и количественного состава газа, собранного анестезиологами данного лечебного учреждения. Пример учета качества и эффективности газового анализа приведен в виде табл. 5.

Таблица 5

Результаты регенерации адсорбера № 013 (НМХЦ)

Получено из клиники:

Дата

Патрон адсорбера

Реципиент

Вода,

кг

Начальный вес, кг

Конечный вес, кг

D, кг

№ баллона

Начальный вес, кг

Конечный вес, кг

D, кг

22.05.2007

12,633

10,750

1,883

O88

18,92

20,66

1,740

0,140

Результат анализа утилизированного Хе в клинике ( %):

Xe

O2

N2

CO2

CH4

Плотность смеси,

кг/м3

V смеси,

л

V Xe,

л

95,10

2,00

0,20

2,70

0,003

5,300

328,3

312,2

 

Из табл. 5 видно, что при регенерации адсорбера из него извлечено 1,883 кг газовой смеси. В реципиент собрано 1,740 кг смеси . Из патрона адсорбера извлечено 140 граммов влаги. В результате анализа установлено, что в адсорбер в клинике было собрано 328 л смеси, содержащей 95% ксенона, т.е. собственно ксенона - 312 л.

В табл. 6 представлены результаты регенерации медицинских ксеноновых адсорберов, поступивших из различных клиник в ООО «Акела-Н» в 2007 г.

За год анестезиологами собрано почти 2 тыс. л ксенона. Этот объём газового анестетика после регенерации был возвращён в клиники для повторного использования. Практическая работа с ксеноновой наркозной приставкой КНП-01 в клиниках показала, что наиболее эффективно адсорбер используется для сбора ксенона в клинике ГОУ ДПО «РМАПО» и НМХЦ им.Н.И.Пирогова.

Количество собранного адсорбером ксенона напрямую зависит от опыта работы анестезиологов с приставкой КНП-01. Следует особо отметить, что количество собранного ксенона в огромной степени зависит от квалификации медперсонала, работающего с адсорбером, т.е. от понимания процессов, происходящих при сорбции ксенона, и от умения управлять этим процессом.

Таблица 6

№ п/п

Дата регенерации

№ адсорбера

Клиника, передавшая адсорбер для регенерации

Vxe, л

1

08 февраля

О46

Клиника РМАПО

101,9

2

28 февраля

О42

РНЦХ

101,7

3

20 марта

36

г.Екатеринбург, ООО "БГС"

148,4

4

20 марта

27

г.Екатеринбург, ООО "БГС"

5

21 марта

26

г.Екатеринбург, ООО "БГС"

23,2

6

22 марта

11

г.Екатеринбург, ООО "БГС"

0,03

7

16 апреля

58 (малый)

Клиника РМАПО

25,1

8

16 апреля

О11

РМАПО, Неврология

1,04

9

04 мая

О29

СЗОМЦ г. С.-Петербург

187,3

10

20 мая

О49

Клиника РМАПО

127,7

11

22 мая

О13

НМХЦ

312,2

12

28 мая

О10

ФГУ Поликлиника №3, УДП РФ

2,4

13

25 июня

ОО5

Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии

4,6

14

27 июня

60

г.Екатеринбург, ООО "БГС"

55,3

15

29 июля

О31

СЗОМЦ г. С.-Петербург

189,1

16

04 сентября

О29

НИИ Нейрохирургии им. Бурденко

80,6

17

11 сентября

78

СЗОМЦ г. С.-Петербург

81,3

18

18 сентября

52

СЗОМЦ г. С.-Петербург

44,8

19

26 сентября

96

СЗОМЦ г. С.-Петербург

20,2

20

02 октября

О46

Клиника РМАПО

113,8

21

16 октября

О48

ГВКГ

22,3

22

27 ноября

О38

СЗОМЦ г. С.-Петербург

269,3

23

18 декабря

О44

ООО "ПМТ" (испытания НДА "Ксении")

33,4

24

20 декабря

О31(мал.)

РМАПО, Неврология

24,2

Итого:

1969,87

Результаты регенерации утилизированного ксенона в 2007 г.

Практическому анестезиологу необходимо помнить, что сбор газовой смеси на выходе из наркозного аппарата является экологически необходимым процессом и его следует выполнять с минимальными потерями газа.

При любой методике проведения ксеноновой анестезии общая схема рециклинга состоит из следующей цепочки последовательных операций:

- сбор в ксеноновый медицинский адсорбер «отработанной» газонаркотической смеси из организма пациента и дыхательного контура АИН,

- заполнение адсорбера до максимума и уровня «проскока» Хе с последующей его заменой,

- передача заполненного адсорбера предприятию-изготовителю,

- регенерация заполненного адсорбера в производственных условиях ООО «Акела-Н»

и подготовка адсорбера к последующему использованию в клинике,

- качественный и количественный анализ извлечённой из адсорбера «отработанной» газовой смеси,

- очистка извлечённой газовой смеси в соответствии с требованиями ФСП по медицинскому ксенону «КсеМед» ®,

- поставка медицинского Хе потребителю.

Основными правилами эффективного отбора адсорбером Хе из выдыхаемой пациентом газонаркотической смеси и минимизации его потерь при проведении анестезии являются следующие:

1. Полная герметичность дыхательного контура АИН.

2. Категорический запрет на пропускание чистого кислорода через адсорбер на этапе денитрогенизации.

3. Минимизация количества влаги и двуокиси углерода на входе в адсорбер, в процессе анестезии, ухудшающих сорбционные возможности последнего.

4. Минимизация скорости свежего газового потока через адсорбер на этапе «вымывания» ксенона из организма в конце анестезии.

5 Патрубки адсорбера «входа» и «выхода» после анестезии должны быть обязательно заглушены.

Соблюдение вышеприведенных несложных, однако, весьма критичных в процессе анестезии положений, позволяет осуществлять рециклинг медицинского ксенона с высокой эффективностью.

Выводы

1. Рециклинг ксенона является одним из важнейших компонентов современной технологии ксенон-сберегающей анестезии, обеспечивающий пятикратное снижение стоимости низкопоточной ксеноновой анестезии и повышение числа анестезий Хе без увеличения его промышленного производства.

2. Повышение эффективности сбора и утилизации «использованного» Хе в процессе анестезии связано с соблюдением определенных мер по герметичности дыхательного контура и последовательности действий анестезиолога, направленных на сбережение Хе и ликвидацию его путей утечки.

3. Самый экономичный расход ксенона 2-4 л/ч обеспечивается в настоящее время сертифицированными наркозными комплексами «Фаза-23», «Ксена-010» в условиях полностью закрытого контура.

4. Предприятие ООО «Акела-Н» на договорных началах может обеспечить практическое функционирование системы рециклинга на высоком экономически рентабельном и взаимовыгодном уровне обслуживания.

5. Система рециклинга при низкопоточной ксеноновой анестезии обеспечивает высокую экономическую эффективность и экологическую безопасность для медицинского персонала.

Литература

1. Артюхов А.А., Буров Н.Е., Елисеев Г.М., Колесова И.П., Козлов С.М., Константинов В.М.,

Коробов А.В., Кравец Я.М., Пащенко А.П., Потапов В.Н.

Ксеноновая приставка для наркозного аппарата. Патент № 36230 от 24.ХI.2003 г.

2. Буров Н.Е., Потапов В.Н., Макеев Г.Н. Ксенон в анестезиологии. Клинико-

экспериментальные исследования. М.: Пульс, 2000. 356 с.

3. Буров Н.Е., Молчанов И.В., Николаев Л.Л., Потапов В.Н. Техническое обеспечение

анестезии ксеноном // Здравоохранение и медицинская техника. 2004. № 7 (11). С. 4-5.

4. Буров Н.Е., Молчанов И.В., Николаев Л.Л., Потапов В.Н., Матюшин А.Г. Техническое

обеспечение анестезии ксеноном // Клиническая анестезиология и реаниматология. 2005.

Т.2, № 2. С. 27-32.

5. Буров Н.Е., Колесова И.П., Коробов А.В., Потапов В.Н., Филиппов В.М. Адсорбер. Патент

№ 2200283 от 2001 г.

6. Буров Н.Е., Колесова И.П., Макеев Г.Н., Потапов В.Н., Филиппов В.М. Адсорберы

(варианты). Патент № 2153638 от 1999 г.

7. Буров Н.Е., Макеев Г.Н. Способ регенерации ксенона из газонаркотической смеси

наркозных аппаратов и устройство для его осуществления. Патент № 2049487 от 1992 г.

8. Буров Н.Е., Макеев Г.Н. Способ проведения анестезии ксеноном по эндотрахеальному типу.

Патент № 2102068 от 1996 г.

9. Буров Н.Е., Макеев Г.Н. Способ проведения анестезии ксеноном по масочному типу.

Патент № 2102088 от 1996 г.

10. Буров Н.Е., Молчанов И.В., Николаев Л.Л., Потапов В.Н., Коробов А.В. Методические

рекомендации «Наркоз ксеноном». М.: РМАПО МЗ РФ, 2003. 20 с.

11. Дарбинян Т.М., Дадюрко А.М . Полностью закрытый контур искус­ственной вентиляции

легких при общей анестезии у детей // Анестезиол. и ре­аниматол. 1984. № 5. С. 3-8.

12. Дарбинян Т.М., Дадюрко А.М., Копалиани А.Д. и соавт . Малый газоток при искусственной

вентиляции легких по полузакрытому контуру во вре­мя общей анестезии // Анестезиол. И

реаниматол. 1986. № 3. С. 5-10.

13. Николаев Л.Л., Буров Н.Е. Расход ксенона в зависимости от технологии анестезии и модели

наркозного аппарата. Ксенон и инертные газы в медицине // Материалы конференции

анестезиологов-реаниматологов медицинских учреждений МО РФ. Москва, ГВКГ им.

Н.Н.Бурденко. 2008. С.69-78.

14. Adrete J.A., Lowe H.J., Virtue R. W. Low flow and closed system anesthesia. N.Y.: Grune and

Stratton, 1979.

Вернуться
Лаборатория Оборудование Партнеры Библиотека
AD
AD Узнайте
про КсеМед
Поиск по сайту:
© 2007 ООО “Акела-Н”: производство и поставки медицинского ксенона