Методика выполнения сочетанной анестезии
Фармакопейное лекарственное средство «КсеМед» (МНН: ксенон) как ингаляционный анестетик применяется в амбулаторной стоматологической практике и, в первую очередь, у детей.
Ксеноновая анестезия для детей имеет несколько особенностей: Она действует мягко и быстро, не вызывая сильного стресса у ребенка. Ксенон не оставляет негативных последствий. не оказывает токсического воздействия, и его выведение из организма происходит быстро, что делает его безопасным для маленьких пациентов Ребенок вдыхает через маску кислородно-ксеноновую смесь, получаемую в наркозно-дыхательном аппарате, остается в сознании и при этом чувствует расслабление и спокойствие. Этот метод особенно подходит для детей, которым трудно переносить традиционные формы анестезии.
По результатам работ Халиуллина Д.М. анестезия ксеноном в детской стоматологии позволяет обеспечить решение следующих задач:
- Стабильность течения анестезии во время проведения стоматологического лечения;
- Глубокое обезболивающее действие и усиление действия местного анестетика, снижение его отрицательного влияния на организм
- Вывод ксенона из организма и быстрое восстановление ребенка после проведенного стоматологического лечения, как следствие — менее продолжительное пребывание в клинике;
- Снижение частоты возникновения послеоперационной ажитации;
- Безболезненное устранение детских патологий
- Повторное применение в случаях неоднократного лечения, без опасения токсичности препарата;
- Контроль эмоций пациента, его психологическая расслабленность и высокая удовлетворенность родителей результатами восстановления ребенка в послеоперационном периоде
- Возникновение послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) у детей при сочетанной общей анестезии ксеноном и местными анестетиками во время санации ротовой полости в условиях амбулаторной стоматологической практики составляет всего 4,4 %, что значительно ниже прогнозируемых факторов риска данного проявления согласно шкале POVOC score. Выбор ингаляционного анестетика ксенона у детей в аспекте встречаемости ПОТР оправдан и может быть рекомендован.
Методика выполнения сочетанной анестезии в амбулаторной стоматологической практике Халиуллина Д.М
Анестезиологическое обеспечение проводилось без премедикации. Индукцию анестезии осуществляли ингаляционным анестетиком севофлураном по описанной болюсной методике (ингаляция газонаркотической смеси с концентрацией севофлурана 8 об% и в сочетании с высоким газотоком 5 л/мин). Далее осуществлялся венозный доступ, при постановке периферического катетера двигательная реакция со стороны пациентов отсутствовала, показатели гемодинамики не изменялись во время выполнения процедуры. С целью снижения саливации и мышечного тонуса внутривенно был введен атропин в дозе 0,01 мг/кг и диазепам в дозе 0,3 мг/кг, после чего произведена интубация трахеи и перевод на искусственную вентиляцию легких в режим PSV (pressure support ventilation). Во время выполнения интубации трахеи у всех детей отсутствовал кашлевой рефлекс, видимость голосовой щели и условия для выполнения интубации трахеи были удовлетворительными, манипуляция проводилась без каких-либо трудностей. Дыхание во время наркоза спонтанное с респираторной поддержкой давлением на вдохе, в режиме PSV. Во время лечения пульпита и экстракции зубов применялась местная инфильтрационная анестезия раствором артикаина согласно действующим стандартам и рекомендациям в детской стоматологии.
Ингаляция лекарственного средства «КсеМед» (МНН: ксенон) начиналась с момента, когда врач-стоматолог приступал к работе, при этом подача севофлурана прекращалась. Во всех случаях показатели вентиляции соответствовали критериям нормовентиляции. При насыщении (Xe : O2 = 60–65/40–35 %) ксеноном, поток газовой смеси составлял 2,5 л/мин. При этом FiO2 устанавливалось в пределах 30 % (минимально возможное значение на наркозно-дыхательном аппарате Хирана Венар (TS + AGAS)). Соответственно в ингалируемой смеси содержание ксенона «КсеМед» составляло 70 %. Для достижения целевого соотношения Xe : O2 = 60–65/40–35 % требовалось во всех случаях не более 2 мин. Поток свежей дыхательной газовой смеси при поддержании анестезии по закрытому контуру не превышал 300 мл/мин, а значение FiO2 было не менее 35 % во всех случаях и на протяжении этапов поддержания анестезии. Денитрогенизация проводилась каждые 60 мин с потоком кислорода 2 л/мин и в каждом случае не превышала 3 мин. После завершения лечения подача ксенона в контур прекращалась, при этом поток газовой смеси устанавливался равным 2,5 л/мин, FiO2 = 100 %. По достижении в дыхательном контуре концентрации ксенона 15 % и ниже производилась экстубация трахеи, которая во всех случаях была без осложнений. Мониторинг третьего газа не проводился. Возникновение ПОТР у детей при сочетанной общей анестезии ксеноном и местными анестетиками во время санации ротовой полости в условиях амбулаторной стоматологической практики составляет 4,4 %, что значительно ниже прогнозируемых факторов риска данного проявления согласно шкале POVOC score. Выбор ингаляционного анестетика ксенона у детей в аспекте встречаемости ПОТР оправдан и может быть рекомендован, подробнее..
Уникальный метод анестезии и седации ксеноном доступна в России:
- ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва
- ООО «Эксклюзив Дент» (г.Казань)
- ООО «Дентал Форте Элит» (г. Набережные Челны).
- В Семейной стоматологии «Щелкунчик» ( г. Москва)
- ООО «ЛАДА Эстет» (г.Ижевск)